Anmeldung Fortbildungskurs

Ich melde mich für die Fortbildung Basisseminar „Wundmanagement“ nach § 63 GuKG an. Die Länge der Fortbildung beträgt 40 Stunden.

* zeigt ein benötigtes Feld an

Termin:

Titel:

Name:*

Vorname:*

Geburtsdatum und Ort:*

Adresse Dienst:

Adresse Privat:

Telefon Dienst:

Telefon Privat:

Email:*

Ich besitze eine Ausbildung als:

DGKP ÄrztIn andere:

Schreiben sie hier andere Ausbildung:

- Datum und Ort der Diplomierung:

- bzw. Datum und Ort der Ergänzungsausbildung (Nostrifizierung):

Länge der Berufspraxis in Jahren:

In welchem Arbeitsbereich?

Zahlung der Kurskosten:

Ich habe folgende Fragen bzw. Mitteilungen:

Ich möchte mich für die Fortbildung Basisseminar „Wundmanagement“ anmelden*